初審編輯：王曉亮
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編者按
改革正呈現出全面發力、多點突破、蹄疾步穩、縱深推進的良好態勢。山東堅決貫徹落實中央決策部署，迎難而上、銳意攻堅，在農村、教育、醫療、科技、金融等領域的改革都走在了全國前列。本報今起推出“改革攻堅·新突破新亮點”專欄，系統梳理改革舉措，盤點成效，總結經驗，以期在全社會增強良好改革預期，凝聚起推進改革的強大動力。敬請關注。
鄒平縣人民醫院小兒科護士在照料嬰兒。□記者 李勇 通訊員 董乃德 報道
首破雙軌制,編織城鄉醫保一張網
□ 本報記者 卞文超 李振
看病報銷,不再分“城里人”“農村人”——山東是十八大后全國第一個整合城鄉居民基本醫療保險制度的省份。
同樣的社保卡,同一參保報銷標準。截至2016年6月底,我省居民基本醫療保險參保人數達7185萬人,居全國第一位。
患結腸癌的老李
看病花了20余萬,報銷近16萬
63歲的李紹來是淄博市臨淄區金山鎮小寨村民,2014年起因患結腸癌多次住院治療。那一年,山東拉起一張看不見的安全保護網,新舊制度正有序平穩過渡,公平覆蓋城鄉。李紹來以前參加的新農合隨之并入城鄉居民基本醫療保險。截至目前,他累計花費醫療費用218632.47元,基本醫療保險統籌基金支付136476元。大病保險又報銷23470元,總報銷金額為159946元,實際報銷比例達到73.16%。
而在整合之前,新農合工作由衛生部門牽頭,城鎮居民基本醫療保險由人社部門牽頭,醫療保障可謂是民生難點。同全國其他地方一樣,過去的制度弊病日益凸顯:體制分割、制度分設,管理分離、資源分散,差別待遇、重復參保。這不僅造成城鄉居民醫療保障政策不統一、銜接難,政府管理成本高,而且固化了城鄉二元結構,強化了戶籍觀念造成的不公平印象。
社會保障是民生之基,更是共享發展之基。與其他省份相比,山東城鄉醫保統籌的突出特點是一場自上而下、全省統一的改革。
2012年起,一場改革的動意開始醞釀,東營、淄博、威海等3市先行改革試點。2013年11月22日,省政府常務會決定,全面整合我省城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度,建立全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度,并同步開展居民大病保險工作。
要打破城鄉二元結構,擊穿制度壁壘,先整合職能、機構和人員。2014年初,全省各級新農合管理職能、機構、人員、編制、固定資產、資金、文書檔案、數據資料等,整體劃轉移交人社部門。人社系統共接收新農合工作人員2134名,至2015年2月底,全省新農合各項管理工作由人社部門全面接手。
醫保藥品目錄擴大
醫藥費省了近萬元
濰坊青州市王墳鎮李香玲,因胃癌先后住院9次,花費超過24.72萬元,這對一個務農家庭來說是沉重的負擔。其中,替吉奧、復方氨基酸(15)雙肽(2)等藥物,起初并不在新農合報銷范圍內。城鄉整合后的居民醫保,統一擴大了醫保藥品目錄,為她省了近萬元。
城鄉醫保統籌改革后,農村居民用藥品種由整合前1100種擴大到2400種,報銷范圍超過以前兩倍多。據東營市的統計數據,整合后城鄉居民住院實際報銷比例提高了9.13%；到市外就醫報銷比例由30%左右提高到60%左右。2015年全省政策范圍內醫療費用占比同比提高了將近5個百分點。
醫保目錄更廣了,報銷比例更高了,而公共管理的成本并沒有一路追高,反而有效降低,隨之提升的是行政效能。
省人社廳居民醫療保險處處長叢勤滋,是改革的親歷者。他介紹,新的醫保制度改變了過去粗放式的管理方式,讓精細化的管理貫穿在醫療機構和患者打交道的全過程中。
以濱州為例,2015年10月20日,濱州市下發《濱州市居民基本醫療保險暫行辦法》。濱州利世醫院院長李建文,專門趕到市醫保處咨詢政策。在基層醫院的實際操作中,李建文曾經很頭疼:濱州十個縣區,報銷標準十個樣,藥品目錄不統一,報銷比例不一致,報銷窗口設多臺電腦,患者之間互相攀比,醫院里沒少為此鬧糾紛。新的辦法一目了然——城鄉居民一個政策、一套目錄、一個窗口對外,醫院只要定期和市醫保處打交道,限時辦結,便捷高效。
像濱州市一樣,全省居民基本醫療保險實行市級統籌,原則上統收統支,避免了基層醫院操作不規范的情況。城鎮居民醫保基金和新農合基金,合并為居民基本醫療保險基金,納入社會保障基金財政專戶統一管理。到2017年年底,全省各市將全部實現基金統收統支。
基金的整合,讓醫院的賬更明白；信息系統的整合,讓患者就診的信息更準確。
在濰坊市中醫院,智能審核系統“事前提醒,事中警示”,追蹤每位醫生給醫保病人開出的用藥、劑量,一旦超出規定,系統自動警示。
“覆蓋城鄉的醫療保險信息系統,做到了‘同城同人同庫’。”叢勤滋介紹,全省共剔除重復參保253.96萬人,減少財政重復補助8.3億元。
首推長護險,失能人員醫養照護一站式
□ 本報記者 李 振
本報通訊員 肖海青
看病的不養老,養老的不看病；為求一張養老床位,排隊幾個月；為護理一位失能老人,一年耗盡幾十萬……每一個有長期臥床、患病老人的家庭都會對“養老難、養老貴”這句話有著切身的體會。
改革醫養割裂的傳統照護方式,我省以青島為試點,率先在全國構建以長期醫療護理保險(以下簡稱長護險)為基礎的醫養結合保障體系,將失能老人長期護理納入社會保險范疇。措施實施后,我省5萬余失能人員得到醫療救治和生活照料“一站式”服務,照護費用得以報銷。
2011年,73歲的孫女士因呼吸衰竭住進了青島市市南區人民醫院專護病房,一住就是5年。
“一個病人占著一個床位5年,在絕大多數公立醫院都是無法想象的。”專護病房護士長汲芳說。病床周轉率基本上是每家醫院考核科室甚至醫生的指標,需要長期住院的重癥患者幾乎是各個科室互相“踢皮球”的對象。
“我們不受周轉率考核。”汲芳的一句話點破了一住5年的關鍵。
2011年,市南區人民醫院在青島率先試點醫療專護病房,入住這里的患者能得到24小時醫療護理與生活照料,并且享受長護險,專護范圍內醫療護理費報銷90%,每個專護患者按每床日170元標準結算。
這是一項依托基本醫保、獨立架構的子制度。資金從基本醫保基金中按一定比例劃撥,單獨建賬、專項管理。與基本醫保以“病有所醫”為目標不同,長護險側重的是“病有所護”,醫護適度分離,實現資金效果最大化。
參保患者得實惠,醫療養老機構得發展,醫療資源得到合理利用。如今,以“醫養康護”相結合為特點的山東長護險制度正在全省漸次推開。省政府于2014年6月出臺《關于開展職工長期護理保險試點工作的指導意見》,在全國率先推進建立社會化的長期護理保障制度,青島、東營、濰坊、日照、聊城5市先后進行試點,今年6月濟南也加入長護險陣營。下一步我省將在這一基礎上擴大制度實施范圍,探索建立覆蓋全省的社會化長護險體系。
給一位失能老人進行口腔護理要用多少塊棉球?
用的太少,無法徹底清潔；用的太多,增加成本。“沒有規矩不成方圓,沒有標準,醫養結合就無法真正實現。”汲芳認為。
我省醫養結合領域的探路者、實踐者們已經意識到標準對于醫養結合發展的重要性,并著手制定符合山東實際的標準體系。
今年,省民政、財政、衛計等多部門研究制定了《關于開展老年人能力評估工作的實施意見》,從日常生活活動、精神狀態等四個方面對老人實施評估,提升醫養結合的標準化、精細化水平。
近期,青島市人社局發文,在全市長護險定點服務機構推行標準化、規范化、精細化管理,該市也將成為全國首個實行長護險醫療護理服務標準化管理的城市。
編制備案,公立醫院改革啃下硬骨頭
□ 本報記者 王凱 李振
本報通訊員 高暉
一場沒有編制的公立醫院招聘引來熱捧。9月14日,聊城市衛計委公布了2016年市直公立醫院公開招聘備案制工作人員面試入圍名單,7家公立醫院參與招聘,入圍人員達493人。打破人事編制的“緊箍”,釋放醫生人力資源,山東公立醫院人事編制改革走在全國前列。
5月,省編辦和省人社廳公布了《關于公立醫院人員控制總量備案有關事項的通知》,自2016年起,我省不再安排公立醫院用編進人計劃,由醫院根據業務水平、類型特點、床位數、門診量等確定人員控制總量,向同級機構編制部門報備。
院長有了“用人權”。在崗位設置方面,醫院可以自主擬定崗位設置方案,對醫護人員、管理人員和后勤人員實行分類管理；在用人方面,允許醫院根據業務需要,自主聘用已經取得專業技術職稱的醫護人員,并實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理,變固定用人為合同用人,變身份管理為崗位管理；在養老保險方面,人員控制總量內的所有醫生,以及其他具有中級職稱以上的專業技術人員,都可以參加事業單位養老保險,并建立職業年金制度。
編制人事制度更加合理,用人機制更加靈活,收入分配機制的激勵作用更加積極有效,醫務人員價值凸顯。在全國范圍內,山東公立醫院人事編制管理較早實現了突破。目前,全省已備案人員總量為38.2萬名,其中省屬22家醫療機構3.9萬名,各市440余家醫療機構34.3萬名。
不只是人事編制改革,山東接連啃下醫療服務價格調整、分級診療制度建設、醫院法人治理結構等“硬骨頭”,逐步構建山東醫療衛生體系的新格局。
醫療服務價格大膽嘗試放開。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目,實行市場調節價,放開知名專家診察費等131項醫療服務項目價格,由醫療機構自主定價。堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,降低大型設備檢查檢驗價格,提高體現醫務人員技術勞務價值的診察、護理、手術和床位價格,共調整醫療服務項目價格近2000項。
截至目前,山東省全省參與改革的城市公立醫院取消藥品加成(中藥飲片除外)58.01億元,CT、磁共振等大型設備檢查、檢驗價格總體降低20%。公立醫院總體運行良好,出現了“三升五降”趨勢,即業務收入、業務量、出院病人實際報銷比例穩中有升,藥品收入、藥占比、門診次均費用、出院次均費用、平均住院日呈下降趨勢。
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