導 語
2013年1月1日山東省將啟動實施新農合大病保險工作，對國家確定的20類重大疾病醫療費用經新農合報銷后，個人負擔超過上年度全省農村居民人均純收入部分的合規醫療費用補償比例不低于50%，重大疾病實行定點醫療機構確診制度，20類重大疾病并發其他疾病的，一并納入新農...
2012年10月26日
關注一:新農合推大病保險，納20類大病及并發病
今天，山東省衛生廳發布《山東省新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作實施方案（試行）》，2013年1月1日山東省將啟動實施新農合大病保險工作，對國家確定的20類重大疾病醫療費用經新農合報銷后，個人負擔超過上年度全省農村居民人均純收入部分的合規醫療費用補償比例不低于50%，重大疾病實行定點醫療機構確診制度，20類重大疾病并發其他疾病的，一并納入新農合大病保險補償。... ...
2012年10月26日
關注二：大病保險的錢從哪兒來？
根據我省經濟發展水平、新農合報銷水平、重大疾病醫療保險范圍及保障水平等因素，科學測算、合理確定購買新農合大病保險的籌資標準。2013年，購買大病保險的籌資標準為每人15元/年。
據了解，我省將由統籌地區新農合經辦機構從新農合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農合大病保險資金，用于購買商業保險機構大病保險，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業保險機構。資金原則上從新農合基金結余或年度新增政府補助中支出。
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2012年10月26日
關注三：具體保障哪些人和哪些疾病？
在新農合政策范圍內報銷基礎上，大病保險主要在參合居民患大病發生高額醫療費用的情況下，對新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。高額醫療費用以上年度全省農村居民人均純收入作為判定標準。合規醫療費用是指實際發生的、符合診療規范的、治療必需的、合理的醫療費用，具體由省衛生行政部門會同承辦的商業保險機構研究確定。... ...
2012年10月26日
關注四：補償比例和限額是多少？
新農合大病保險的補償，實際支付比例不低于50%。按照醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發生的高額合規醫療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元，具體補償比例通過招標確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，講逐步提高大病保險補償比例，最大限度地降低個人醫療費用負擔。... ...
2012年10月26日
關注五：什么機構承辦大病保險？
我省將采取向商業保險機構購買大病保險的方式。省衛生行政部門會同財政、發展改革部門制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例以及就醫、結算管理等基本政策要求。在確保資金安全、有效監管的基礎上，按照政府主導、分工合作，規范運作、持續發展，強化監管、改進服務的原則，以政府購買商業醫療保險的形式，通過公開招標確定具有資質的商業保險機構承辦新農合大病保險業務。招標的主要內容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內容。符合準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同的形式承辦新農合大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅。... ...
2012年10月26日
關注六：如何監管并保證落實？
按照要求，我省各級衛生行政部門要加強定點醫療機構的監督管理，開展新農合支付方式改革，規范醫療服務行為，確保醫療服務質量，控制醫療費用不合理增長。要健全定點醫療機構考核機制，定期組織醫療機構考核，將次均費用及其增長幅度、平均住院日、目錄內藥品使用比例、住院人次數占總診療人次比例等指標納入考核內容并加強監測預警。商業保險機構要充分發揮醫療保險機制的作用，嚴格審核合規醫療費用，防止不合理醫療保險費用支出，加強對醫療機構服務行為和醫療費用的監控。同時，有關部門要各盡其責、密切配合，加強對商業保險機構承辦大病保險的監管。... ...
趙新婷
調查記者望大病醫保真正為農民“保大病”
“看病難、看病貴”一直是壓在百姓特別是廣大農民心頭的大事，2013年開始實施新農合大病醫保對于百姓們來說無疑是個利好消息，希望衛生管理部門能盡快細化并切實落實這項惠民政策，真正為百姓“保大病”。