十七屆五中全會(huì)提出，要按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，優(yōu)先滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。作為社會(huì)民生的重要內(nèi)容，下一個(gè)5年，青島衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的著力點(diǎn)是什么？

    暢通基層衛(wèi)生人才渠道

    “十一五”期間，全市累計(jì)投資40余億元，用于重大衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使市、區(qū)、鎮(zhèn)、村四級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系初步建立。但是，“小醫(yī)院吃不飽”的現(xiàn)象依然存在。

    青島大學(xué)副校長(zhǎng)王大文認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是與群眾關(guān)系最為緊密的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于醫(yī)療條件差、位置分布不盡合理，特別是人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)薄弱，造成大量患者涌入大醫(yī)院，無形中對(duì)“看病貴、看病難”起到了推波助瀾的作用。

    要發(fā)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首先財(cái)政資金要進(jìn)一步向基層傾斜.

    保障軟硬件建設(shè)，實(shí)實(shí)在在把每一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦好；要建立科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系，正確引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向公益性方向發(fā)展，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)；要建立暢通無阻的雙向轉(zhuǎn)診渠道，確保“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診，康復(fù)返回社區(qū)”。

    “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引不了人才是體制問題。 ”王大文認(rèn)為，人才都擠向大醫(yī)院，一方面在于大醫(yī)院沒有形成淘汰機(jī)制，另一方面仍然是經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使。要解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才問題，應(yīng)該提高基層醫(yī)務(wù)人員的收入，在全社會(huì)形成尊重基層醫(yī)務(wù)人員的氛圍。

    另外，衛(wèi)生部門應(yīng)制訂衛(wèi)生系統(tǒng)的中長(zhǎng)期人才培養(yǎng)規(guī)劃，加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)教育，通過多種途徑培訓(xùn)全科醫(yī)師。

    逐步提高醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)

    基本醫(yī)療保障制度是避免群眾因病致貧、因病返貧的前提。截至今年9月，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保總?cè)藬?shù)達(dá)到320.7萬人，新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到494.9萬人，參合率達(dá)到99.9%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額也有了大幅提升。但是，當(dāng)前的醫(yī)療保障水平還處于一個(gè)廣覆蓋、低水平的層次上。

    青醫(yī)附院院長(zhǎng)苗志敏表示，雖然青島市的醫(yī)保水平一直走在全省前列，但距離群眾要求還有一段距離。“一是籌資水平還比較低，目前只有黃島、嶗山、城陽(yáng)三區(qū)新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到了200元以上，其他區(qū)市都是150元，蛋糕做得還不夠大；二是報(bào)銷水平低，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例還很高。 ”

    苗志敏說，群眾“看病貴”，關(guān)鍵在于個(gè)人自負(fù)比例太高。 “十二五”期間，政府應(yīng)該繼續(xù)加大投入，提高新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工的保障水平。衛(wèi)生部提出到“十二五”末時(shí)，個(gè)人自負(fù)比例降低到30%，青島作為國(guó)際化大都市，還可以再低些。

    另外，我市城鄉(xiāng)之間的保障水平還存在較大差距，苗志敏建議，探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，逐步縮小差距，讓群眾享受公平的醫(yī)療保障制度。

    扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革

    群眾“看病貴、看病難”，主要集中于公立醫(yī)院等優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源上。 “新醫(yī)改”五項(xiàng)任務(wù)中，公立醫(yī)院改革是一塊最“難啃的骨頭”。而改革，首當(dāng)其沖的是改革管理體制。

    市委黨校管理學(xué)教研部副主任劉文儉教授說，管理體制改革主要涉及政府對(duì)醫(yī)院的管理體制和醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的建立與完善兩個(gè)層面。

    管辦分開，比較簡(jiǎn)單易行的辦法是成立青島市醫(yī)院管理中心，即從市衛(wèi)生局中劃出部分編制成立正局級(jí)行政管理類事業(yè)單位，代表市政府履行國(guó)有資產(chǎn)出資人職責(zé)。職能主要包括負(fù)責(zé)所屬單位的資產(chǎn)、經(jīng)費(fèi)運(yùn)籌和績(jī)效考核，負(fù)責(zé)聘任醫(yī)院院長(zhǎng)，支持和加大醫(yī)療市場(chǎng)開放力度，優(yōu)化衛(wèi)生資源等。市衛(wèi)生局則將工作重點(diǎn)放在加強(qiáng)宏觀調(diào)控、規(guī)劃管理、政策制訂、準(zhǔn)入管理、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)控、信息發(fā)布、監(jiān)督執(zhí)法和為本市衛(wèi)生改革及醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造公平、規(guī)范的環(huán)境上。

    對(duì)于公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，劉文儉認(rèn)為，可以采取權(quán)責(zé)相對(duì)獨(dú)立的法人治理結(jié)構(gòu)，即政府所屬的青島市醫(yī)院管理中心或青島市衛(wèi)生行業(yè)國(guó)有資產(chǎn)管理委員會(huì)代表全體人民具有醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)，行使出資人權(quán)利，負(fù)責(zé)組建醫(yī)院董事會(huì)或理事會(huì)行使醫(yī)院決策權(quán)；政府所屬的衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組建醫(yī)院監(jiān)事會(huì)行使監(jiān)督權(quán)；醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)具有經(jīng)營(yíng)權(quán)。