海報新聞
海報新聞首席記者 張一帆 記者 秦文 濟南報道
近日，全國多地甲流進入高發階段，冷空氣加持下，發熱門診接診量持續攀升，學校、家庭聚集性感染案例頻發，H3N2毒株成為流行主力，“突發高熱、全身酸痛”的典型癥狀讓不少民眾倍感焦慮。
為此，11月27日，海報新聞記者專訪山東大學齊魯醫院感染性疾病科主任王剛，并結合多地醫院接診實況及疾控部門最新數據，從接診現狀、毒株特點、用藥指南到科學防控，全方位解讀甲流應對要點，為公眾提供權威診療參考。
急診破百，甲流不是“大號感冒”！
“每天發熱門診接診量已突破百人，兒童患者更是顯著提升。”王剛主任介紹，流感冬季高發是北半球普遍規律，往年山東地區的高峰多集中在12月至次年1月，而今年11月就已提前進入流行高峰，與歐洲、日本等全球多地的流行趨勢保持一致。
記者走訪濟南多家醫院了解到，11月以來呼吸道感染患者明顯增多，甲流已成為就診“主力軍”。王剛表示，從接診數據來看，目前各級醫療機構的流感就診人數均在可控范圍內，但確實呈明顯增長趨勢，僅發熱門診單日就診量就可達上百人，進入三位數區間，這也是每年高峰季的常見情況。患者增長的規律很清晰，通常先從兒童開始，再逐步蔓延至成年人，最后波及居家老人，待老年患者就診高峰過后，這一波流行基本就會結束。
海報新聞記者走訪多家醫院發熱門診，了解當前流感患病情況。
王剛表示，從核心特征來看，今年甲流的流行規律、傳播途徑及臨床表現與往年并無特殊差異。“季節性流感的毒株呈現交替流行的特征，當前以甲型H3N2毒株為主。”
“今年的流行毒株均在流感疫苗預防覆蓋范圍內，未出現新的變異毒株。”王剛主任明確表示，甲流傳播仍以呼吸道飛沫傳播為主，致病表現與傳統流感一致，無特殊臨床癥狀變化。近期受訪的多位業內醫生也指出，近期接診的患者中，半數存在發熱癥狀，多伴隨全身酸痛、畏寒等典型流感表現，其中老年等高危群體的就診時癥狀不典型尤為值得關注。
那么，大家出現呼吸道癥狀后，如何從癥狀上快速區分是甲流還是普通感冒？對此，王剛提醒，甲流并非“大號感冒”，區分兩者是早期合理應對的關鍵：甲流起病急、全身癥狀重，突發高熱和全身酸痛是核心信號；普通感冒則起病較慢，通常以咽痛、鼻塞、流涕為主，發熱多為低熱，一般不會出現高燒的情況。
從病程來看，普通人群感染后病程約一周，但存在明顯個體差異；部分患者僅出現輕微咽痛，兩天后即可自愈；部分患者發病兩三天就可能合并心肌炎、壞死性腦炎等嚴重并發癥，尤其是免疫低下人群可能快速進展至重癥；更需警惕的是，無癥狀或輕癥感染者雖自身癥狀輕微，卻可能在不知情的情況下將病毒傳給高危人群，引發嚴重后果。
奧司他韋 vs 瑪巴洛沙韋 甲流治療有神藥？
面對甲流高發，不少民眾陷入“囤藥”“聯用特效藥”的誤區。且有不少流言稱，今年甲流“神藥”易主，從奧司他韋變成了普遍200余元的瑪巴洛沙韋。
“首先要糾正一個誤區，抗流感藥物不存在‘神藥’，所有藥物都有明確的適用范圍和局限性。”王剛主任明確指出，囤藥和多藥聯用均存在極大風險。囤藥易導致藥物過期浪費，還可能引發盲目用藥；多藥聯用不僅無法提升療效，反而會加重肝腎負擔，導致不良反應疊加，即便是重癥患者，臨床也不建議聯合使用抗病毒藥物。
事實上，當前臨床常用的抗流感藥物中，奧司他韋與瑪巴洛沙韋各有適配場景。作為經典藥物，奧司他韋上市時間長、臨床數據充足，雖降低住院率效果不及瑪巴洛沙韋，但對于重癥患者，臨床仍會優先推薦使用，屬于“久經考驗”的藥物。同時，價格因國家集采政策大幅降低，但其短板是不良反應風險相對較高，可能引發惡心等胃腸道癥狀，兒童還可能出現情緒異常等神經系統反應，停藥后可緩解。
經過多日的走訪發現，當前甲流用藥中，價格最貴的為瑪巴洛沙韋，一盒兩片，220元上下。
2021年上市的瑪巴洛沙韋雖價格較高，但優勢突出：縮短病程效果最顯著，可讓癥狀持續時間縮短一天以上，退熱更快；能降低一半的住院風險，這一數據優于奧司他韋；安全性更高，不良反應率與安慰劑組持平，且具有單次服用的便捷性。臨床建議，早期感染且有重癥高風險的人群優先使用瑪巴洛沙韋，既能幫助其更快恢復，又能降低住院風險，且副作用更少；年輕、無基礎病的普通人群，需權衡抗病毒藥物的獲益與風險，再決定是否用藥。
近期記者走訪多家藥店，有不少藥店門口擺放著外賣下單的藥品，外賣小哥絡繹不絕，有藥店表示單日甲流用藥的線上訂單達100多單。
近期記者的走訪發現，部分藥店出現了甲流用藥的缺貨與市民“囤貨”供需兩熱的情況。對此，王剛表示，一是藥物有有效期，過期后藥效下降或失效，服用后無法達到治療效果，造成藥物浪費；二是容易導致盲目用藥，很多人囤藥后會在未明確診斷的情況下自行服用，比如將抗流感藥用于普通感冒或諾如病毒感染，不僅無效，還會增加不良反應風險。
流感疫苗“防得住”流感病毒嗎？
在近期的走訪調查中，不少市民雖然有接種流感疫苗的意愿，但因聽信網絡“每年流行性毒株都會升級，打了‘老疫苗防不住新病毒’”“就算接種流感疫苗，真能不被傳染嗎？”等言論，而對“流感疫苗”持觀望態度，以至于錯過了最佳接種時間。那么，流感疫苗“防得住”流感病毒嗎？
“預防始終優于治療，核心防控策略仍是疫苗接種+個人防護。”王剛主任表示，疫苗接種是預防甲流的第一推薦手段，效果顯著。每年世界衛生組織會根據南半球的流感流行情況，預測北半球的流行毒株，進而調整疫苗成分。雖存在少量預測失敗的可能，但總體準確率極高。即便預測不完全匹配，接種疫苗后也能有效減輕發病癥狀。“從臨床觀察來看，今年我們科室內部接種疫苗的人員患病概率明顯低于未接種者，提前接種能有效平抑冬季的就診高峰。”
個人防護方面，戴口罩、勤洗手、保持社交距離是基礎且有效的手段，同時極易被忽視的“通風”尤為重要。冬季為保暖關閉門窗，會導致室內病毒濃度升高，尤其在人群密集場所，極易引發傳播。
此外，王剛主任表示，不建議普通人群通過服用抗病毒藥物預防流感，僅對器官移植、85歲以上老人等極高危人群，可在醫生指導下進行藥物預防，普通人群無需長期服藥預防。
醫療向“居家化”轉型是趨勢
王剛預判，未來應對甲流這類季節性傳染病，醫療體系將逐步從集中式向“遠程化、居家化、便捷化”轉型。目前，北京、上海等一線城市已推出互聯網上門采樣服務，民眾在線下單即可享受采樣、出報告、購藥的全流程服務，民眾在線下單即可享受上門采樣，4-6小時出結果，手機端接收報告后可在線購藥，12小時內就能完成診療閉環。未來還將涌現更多便攜式居家檢測工具，實現“隨時隨地就醫”。
記者連日來的走訪發現，甲流乙流試劑銷量上升，有藥店將“居家監測試劑到貨，10分鐘出結果”等字樣制成海報。
王剛建議，對于民眾而言，需做好兩方面準備：一是提升健康認知，掌握甲流與普通感冒的區分要點、科學用藥和防護知識，避免盲目恐慌；二是適應居家醫療趨勢，學會使用遠程問診、上門采樣等便捷服務，出現癥狀后有序處置，減少醫療機構聚集和交叉感染風險。
總的來說，甲流作為季節性的傳染病，只要把握“早預防、早診斷、科學用藥、精準防控”的原則，重視疫苗接種和高危人群保護，就能有效降低感染和重癥風險。當前各地抗病毒藥物供應充足，民眾無需恐慌，科學應對即可平穩度過高發季。
責編：陳鳳祁
審核：馮世娟
責編：馮世娟