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心肌炎反復發作怎么辦
大眾網-生活日報
2003-01-18 08:18:33
shrb20030118
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案例：據《生活日報》２００３年１月９日健康版載：４歲的貝貝在１９９９年９月因支原體肺炎誘發心肌炎，經住院２０天又服中藥４０多天后癥狀消失。僅僅停藥１個月就再次感冒、心肌炎復發，此后貝貝陷入了“發病→長時間服用中藥→短暫康復→再發病”的循環狀態，并且發病間隔周期越來越短，治療好轉的時間越來越長。
分析：貝貝病情的診斷基本明確，初起應屬支原體肺炎合并心肌炎，此后應屬心肌炎和感冒反復發作。病情反復發作的原因，大致有以下幾方面。
１、初期治療不規范。支原體肺炎合并心肌炎時，應首先控制支原體感染，同時保護心肌，改善心肌代謝。控制支原體感染一般選用大環內酯類藥物（如阿奇霉素、紅霉素、白霉素等）治療１０—２８天；保護心肌、改善心肌代謝一般選用生脈注射液、維生素Ｃ、能量合劑等靜脈給藥治療１５—４５天，同時口服中藥，須在臨床癥狀消失或明顯改善、心肌酶譜及心電圖等檢查指標明顯好轉或正常時，再繼續用口服或肌內注射藥物鞏固治療１—６個月。貝貝住院２０天，支原體肺炎得到了有效的控制，但心肌炎的治療不規范，應是此后反復發作的原因之一。
２、心肌炎的有關檢查不全面。心肌炎一般須作問診及望聞切等中醫診察、望觸叩聽嗅等西醫診察，血尿便三大常規、心電圖或動態心電圖、心肌酶譜及相關血液化驗、胸部Ｘ線檢查、心臟彩超等檢查，才能比較全面地反映出心肌炎的病因、病情輕重程度，幫助醫生、患者及其親屬判斷病情和選定治療防護等方面的措施。否則就像是“瞎子摸象＂。貝貝的病史中沒有這方面的記錄，是病情反復的原因之二。
３、防治手段單一。心肌炎目前多采用中西醫綜合防治措施，包括對癥治療、抗感染治療、營養心肌和改善心肌代謝、糾正心律失常、調節免疫功能等。急性期的休息十分重要，輕癥應注意休息，不要劇烈活動；一般病情的至少應休息１個月或熱退后再休息３—４個星期；有心功能不全、心臟擴大者更應強調臥床休息３—６個月，待病情好轉、心臟明顯縮小時再開始逐漸活動。病情好轉后應及時加用免疫調節療法，多用轉移因子、胸腺肽及辨證選用中藥、推拿、敷貼等。貝貝單純且間斷的服用中藥，是病情反復的原因之三。
建議：目前貝貝白天面色蒼白沒精神，晚上入睡汗流浹背，氣喘心跳等表現應是心臟功能不足和心律失常的表現，治療應以改善心功能（可用黃芪、人參或西洋參制劑、ＦＤＰ、ＶｉｔＣ等）和糾正心律失常（可選用黃連、炙甘草、黃連素、倍他樂克等）為主，同時注意休息以減輕心臟負擔、調節免疫以防感冒、合理飲食營養以改善體質。應盡快完善有關檢查以進一步明確診斷，采用中西醫綜合防護治療措施，以爭取早日康復。
（濟南市中醫醫院兒科主任中醫師 崔文成）
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